Teste da Linguinha em Goiânia

O Teste da Linguinha é a avaliação do frênulo lingual do bebê para identificar se existe limitação de mobilidade da língua com possível repercussão funcional, especialmente sobre a amamentação. No Brasil, essa avaliação é obrigatória em hospitais e maternidades. A orientação mais recente do Ministério da Saúde recomenda que, no período neonatal, o resultado seja interpretado junto da observação da mamada. A aparência do frênulo, isoladamente, não determina anquiloglossia com repercussão clínica e um teste alterado não significa indicação automática de cirurgia.

• teste do frênulo lingual não realizado antes da alta da maternidade ou ausência de registro do resultado
• resultado anterior descrito como alterado, limítrofe, duvidoso ou com necessidade de acompanhamento
• dificuldade persistente para manter uma pega eficaz durante a amamentação
• sucção pouco eficiente, pausas excessivas ou dificuldade para manter o ritmo da mamada
• transferência de leite aparentemente insuficiente, especialmente quando acompanhada de dificuldade funcional observável
• dor mamilar persistente durante a amamentação que não melhora após avaliação adequada da pega e do manejo
• ganho ponderal abaixo do esperado ou preocupação com ingestão de leite, sempre exigindo avaliação pediátrica e da amamentação
• movimentos de elevação ou protrusão da língua que parecem restritos durante avaliação clínica
• necessidade de reavaliar o frênulo após orientação da maternidade, pediatra, banco de leite, equipe de amamentação ou outro profissional
• dificuldade alimentar em bebê com suspeita de limitação funcional da língua
• persistência de dificuldade de amamentação apesar de suporte adequado para posicionamento, pega e manejo
• dúvida dos responsáveis após receberem informações conflitantes sobre língua presa, frenotomia, laser ou suposta anquiloglossia posterior

• quando o bebê não realizou a avaliação do frênulo lingual na maternidade ou a família não sabe qual foi o resultado
• quando o resultado neonatal foi limítrofe ou alterado e foi recomendado acompanhamento
• quando há dificuldade de amamentação e existe suspeita de que a mobilidade da língua possa estar contribuindo para o problema
• quando a mãe apresenta dor mamilar persistente e a pega, o posicionamento e outras causas já estão sendo avaliados
• quando existe dificuldade de transferência de leite ou ganho de peso inadequado, situação que também exige avaliação pediátrica e acompanhamento da amamentação
• quando a família recebeu indicação de procedimento cirúrgico e deseja compreender se há repercussão funcional documentada
• quando houve frenotomia ou frenectomia e é necessário acompanhar sucção, alimentação e outras funções orofaciais conforme orientação da equipe
• quando um bebê com frênulo aparentemente diferente se alimenta bem, mas a família quer confirmar se existe necessidade real de acompanhamento
• quando a suspeita surge fora do período neonatal e é necessário realizar avaliação fonoaudiológica funcional, em vez de interpretar apenas fotografias ou a aparência da língua
• quando uma criança maior apresenta queixas de fala, mastigação ou mobilidade da língua; nesses casos, a investigação deve ser mais ampla do que o teste neonatal do frênulo
• quando houver sinais de desidratação, dificuldade respiratória, engasgos importantes, sonolência excessiva, recusa alimentar ou perda de peso relevante; nessas situações, a avaliação médica não deve ser adiada

1. confirmar a idade do bebê, o resultado do teste realizado na maternidade e o motivo atual da procura
2. levantar informações sobre gestação, parto, saúde neonatal, prematuridade, condições clínicas e histórico de alimentação
3. ouvir como estão as mamadas, incluindo duração, frequência, pega, desconforto materno, pausas, fadiga e percepção de transferência de leite
4. considerar registros de peso e crescimento e orientar avaliação pediátrica quando houver preocupação com ganho ponderal ou estado geral
5. observar a anatomia da língua e do frênulo sem concluir a partir da aparência isolada
6. avaliar mobilidade da língua, incluindo aspectos de elevação e protrusão conforme o protocolo e a condição clínica do bebê
7. no período neonatal, utilizar protocolo padronizado apropriado; o Ministério da Saúde recomenda atualmente o Protocolo Bristol adaptado para o contexto brasileiro
8. interpretar a pontuação do protocolo em conjunto com a avaliação clínica, evitando transformar um número isolado em diagnóstico ou indicação de procedimento
9. observar a mamada quando pertinente, considerando pega, sucção, transferência de leite, dor mamilar e resposta do bebê
10. verificar se a dificuldade pode ser explicada por outros fatores, como posicionamento, manejo da amamentação, condições maternas, prematuridade, alterações orais ou condições clínicas do bebê
11. diferenciar variação anatômica do frênulo de uma limitação funcional com repercussão clínica
12. quando houver resultado limítrofe ou quadro ainda incerto, indicar acompanhamento e reavaliação em vez de assumir que toda alteração precisa ser corrigida
13. quando houver limitação funcional relevante associada à amamentação, discutir o caso de forma multiprofissional e encaminhar para o profissional habilitado a definir eventual procedimento cirúrgico
14. registrar os achados e explicar à família quais aspectos sustentam a conduta, quais hipóteses foram descartadas e o que ainda precisa ser acompanhado

• quando o frênulo apresenta variação anatômica sem repercussão funcional, orientar acompanhamento e evitar intervenção desnecessária
• quando o resultado é limítrofe, acompanhar amamentação, ganho ponderal e evolução funcional conforme a idade e o contexto clínico
• quando existe dificuldade de amamentação, oferecer ou articular suporte adequado de amamentação antes de atribuir automaticamente o problema ao frênulo
• quando a limitação funcional persiste e outras causas foram avaliadas, encaminhar para discussão conjunta com profissional habilitado a indicar ou realizar frenotomia ou frenectomia
• deixar claro que a indicação cirúrgica não é uma decisão baseada apenas na aparência do frênulo ou em uma fotografia
• quando houver indicação de procedimento, orientar que riscos, benefícios, alternativas, controle da dor e acompanhamento precisam ser discutidos com o profissional responsável
• não apresentar laser como técnica automaticamente superior; a escolha do método cirúrgico pertence ao profissional habilitado e deve considerar evidências e segurança
• após procedimento, acompanhar a função e a alimentação quando clinicamente indicado, com comunicação entre Fonoaudiologia, Pediatria, equipe de amamentação e profissional responsável pela cirurgia
• não recomendar manipulação de ferida cirúrgica ou exercícios pós-operatórios genéricos sem indicação específica do profissional responsável
• quando a principal queixa for fala em uma criança maior, realizar avaliação fonoaudiológica completa de fala e motricidade orofacial, sem usar o teste neonatal como substituto
• quando a dificuldade envolver mastigação, alimentação ou deglutição, investigar segurança e função de forma abrangente e encaminhar para outras áreas quando necessário
• quando houver sinais clínicos de risco, priorizar avaliação médica e nutricional antes de prolongar uma investigação isolada do frênulo

• leve a Caderneta da Criança e, se houver, o resultado do teste realizado na maternidade
• anote como estão as mamadas, incluindo dor, duração, frequência, necessidade de complementar alimentação e qualquer orientação já recebida
• se houver preocupação com ganho de peso, leve os registros de peso e crescimento para discussão com a equipe e com o pediatra
• não conclua que o bebê tem língua presa apenas porque a língua parece ter formato diferente ou porque o frênulo é visível
• não use fotografias de internet como comparação para decidir se seu bebê precisa de cirurgia
• não aceite que uma pontuação isolada seja apresentada como garantia de que um procedimento resolverá toda dificuldade de amamentação
• antes de um procedimento, pergunte qual limitação funcional foi identificada e quais outras causas de dificuldade de amamentação foram avaliadas
• não suspenda acompanhamento pediátrico quando houver perda de peso, baixa ingestão, desidratação ou dificuldade alimentar importante
• não escolha laser, tesoura ou outra técnica por propaganda; a decisão deve ser clínica e tomada com profissional habilitado
• não realize alongamentos, massagens agressivas ou manipulação de ferida cirúrgica por conta própria após frenotomia ou frenectomia
• se o bebê se alimenta bem e cresce adequadamente, uma alteração anatômica isolada pode não exigir intervenção
• se a preocupação principal for fala em uma criança maior, procure avaliação fonoaudiológica completa; o teste neonatal do frênulo não prevê sozinho quem terá alteração de fala