Disfagia infantil em Goiânia

Disfagia infantil é uma alteração da deglutição. Ela pode afetar a forma como a criança prepara, organiza e transporta saliva, líquidos e alimentos da boca até o estômago, com possíveis repercussões sobre segurança respiratória, eficiência da alimentação, hidratação e nutrição. Não é a mesma coisa que seletividade alimentar, embora as duas situações possam coexistir.

• tosse, pigarro ou engasgos durante ou logo após comer e beber
• mudança de voz, voz molhada ou alteração perceptível da respiração durante ou após a alimentação
• dificuldade para coordenar respiração e deglutição
• cansaço, sonolência ou perda de ritmo durante mamadas ou refeições
• refeições muito prolongadas ou que exigem esforço excessivo para a criança
• dificuldade persistente para sugar, morder, mastigar, organizar ou transportar o alimento na boca
• alimento que fica acumulado nas bochechas, no céu da boca ou em outras regiões da cavidade oral
• escape frequente de alimento ou líquido pela boca
• recusa de determinadas consistências quando a criança parece não conseguir manejá-las com segurança ou conforto
• congestão, ruído respiratório ou desconforto respiratório relacionado às refeições
• infecções respiratórias recorrentes ou pneumonia sem explicação clara, especialmente quando existem outros sinais de dificuldade de deglutição
• crescimento, ganho de peso, hidratação ou ingestão nutricional que geram preocupação
• necessidade de consistências muito específicas por dificuldade de mastigação ou deglutição
• histórico de prematuridade, condição neurológica, craniofacial, cardíaca, respiratória ou outra condição médica associada a maior risco de dificuldade de alimentação e deglutição

• quando há episódios repetidos de tosse ou engasgo relacionados à alimentação
• quando a criança apresenta mudança respiratória, voz molhada, congestionamento ou fadiga durante ou após comer e beber
• quando existe dificuldade persistente para mastigar, organizar ou transportar o alimento na boca
• quando as refeições são muito longas, cansativas ou a criança não consegue consumir quantidade suficiente com conforto e eficiência
• quando há perda de peso, dificuldade para ganhar peso, desidratação ou preocupação nutricional
• quando existe histórico de pneumonia recorrente ou outras complicações respiratórias associado a sinais de dificuldade de deglutição
• quando a criança deixa de avançar nas habilidades alimentares ou passa a evitar consistências por dificuldade de manejo oral
• quando há uma condição médica ou do desenvolvimento que aumenta o risco de disfagia e surgem mudanças na alimentação
• quando a família sente que precisa modificar consistências, volumes, utensílios ou postura para a criança conseguir comer com segurança
• quando um profissional de saúde identifica risco de disfagia e recomenda avaliação fonoaudiológica específica

1. levantar a história clínica e alimentar, incluindo prematuridade, condições médicas, internações, desenvolvimento, crescimento, pneumonias, engasgos e mudanças recentes na alimentação
2. compreender quais alimentos e líquidos são oferecidos, quais consistências a criança tolera e como são as refeições em casa e em outros ambientes
3. avaliar estruturas e funções orais relacionadas à alimentação e à deglutição, conforme o perfil e a idade da criança
4. observar sucção, mordida, mastigação, controle e transporte do alimento na boca quando essas habilidades fizerem parte da queixa
5. observar coordenação entre alimentação, deglutição e respiração e procurar sinais clínicos de alteração de segurança ou eficiência
6. analisar tempo de refeição, esforço, fadiga, quantidade ingerida e participação da criança
7. considerar sinais respiratórios, histórico pulmonar e outros marcadores clínicos relevantes para o risco de aspiração
8. integrar informações de pediatria, gastroenterologia, pneumologia, neurologia, nutrição ou outras áreas quando houver condições associadas
9. definir se a avaliação clínica é suficiente para orientar a conduta ou se existe necessidade de exame instrumental complementar
10. quando necessário, encaminhar ou solicitar avaliação instrumental, como videofluoroscopia da deglutição ou avaliação endoscópica da deglutição, de acordo com a pergunta clínica e as condições da criança
11. usar os resultados clínicos e, quando existentes, instrumentais para definir segurança, eficiência, objetivos terapêuticos e necessidade de outros encaminhamentos

• priorizar segurança respiratória, hidratação, nutrição, conforto e participação da criança durante a alimentação
• definir o plano terapêutico a partir da fisiologia e das habilidades de deglutição identificadas na avaliação, e não a partir de uma estratégia genérica
• na Fonoaudiologia, quando indicado, trabalhar habilidades de alimentação e deglutição relacionadas ao problema identificado, dentro da competência profissional e do contexto clínico da criança
• ajustar postura, utensílios, volume, ritmo ou consistência apenas quando essas mudanças forem justificadas pela avaliação e fizerem parte do plano individual
• não recomendar espessamento de líquidos ou alteração de consistência de forma automática; essas condutas precisam ser individualizadas e acompanhadas
• quando houver necessidade de exames instrumentais, utilizá-los para responder perguntas específicas sobre anatomia, fisiologia, segurança e eficiência da deglutição
• articular avaliação médica quando houver suspeita de doença respiratória, gastrointestinal, neurológica, estrutural ou outra condição que possa interferir na deglutição
• articular Nutrição quando houver risco de ingestão insuficiente, crescimento inadequado, desidratação ou necessidade de adequação do aporte nutricional
• acompanhar sinais respiratórios, evolução das habilidades, tempo de refeição, ingestão, crescimento e participação ao longo do tratamento
• reavaliar a conduta quando houver mudança clínica, nova pneumonia, perda de habilidades, piora respiratória, alteração importante de crescimento ou necessidade de novas informações sobre a deglutição
• evitar repetir exames instrumentais em intervalos arbitrários; a necessidade deve ser definida por mudança clínica ou por uma nova pergunta relevante para o plano de cuidado
• trabalhar em articulação com a família e outros profissionais quando o quadro envolver múltiplos fatores médicos, nutricionais ou do desenvolvimento

• observe em quais alimentos, líquidos, volumes ou momentos surgem tosse, engasgo, cansaço ou alteração respiratória e leve essas informações à avaliação
• não altere por conta própria a espessura dos líquidos, a consistência dos alimentos ou o volume oferecido com base em orientações genéricas da internet
• não use manobras, posições ou utensílios terapêuticos sem que tenham sido indicados para a criança após avaliação
• siga exatamente a consistência, o volume e as estratégias prescritas quando a criança já possui um plano de deglutição
• respeite pausas e sinais de fadiga e evite acelerar a oferta quando a criança demonstra dificuldade para coordenar alimentação e respiração
• mantenha a criança em acompanhamento médico quando existirem condições clínicas que possam interferir na deglutição
• procure orientação se as refeições ficarem progressivamente mais longas, cansativas ou menos eficientes
• não interprete a ausência de tosse como garantia de que a deglutição está segura quando existem outros fatores de risco
• se a criança apresentar episódio grave de sufocamento, dificuldade importante para respirar, alteração de cor ou perda de responsividade, procure atendimento de urgência imediatamente
• compartilhe com escola e outros cuidadores apenas as orientações individualizadas definidas pela equipe que acompanha a criança